Патологическая электромиограмма. В зависимости от того, уменьшено ли число двигательных единиц и имеются ли изменения в электрической активности самих двигательных единиц без изменения их числа, различают два основных синдрома: нейрогенный и миогенный.
Нсйрогенный синдром встречается при повреждении периферического двигательного нейрона независимо от уровня и вида повреждения (рис. 43). В зависимости от степени повреждения различают:
1. Тотальную денервацию. Больной не может совершить волевого мышечного сокращения и активировать потенциалы действия. Денервирован-ьые мышечные фибриллы, освобожденные от центрального торможения, сокращаются спонтанно. Чаще всего этим объясняется возникновение де-кервационных потенциалов. Эти спонтанные потенциалы денервации появляются приблизительно через пятнадцать дней после повреждения, сохраняются в течение долгих лет и исчезают при реиннервацин или при фиброзной дегенерации мышцы. Были описаны два типа потенциалов денервацни: а. Фибрилляцпопные потенциалы — это короткие потенциалы, моно-или бпфазные, низкой амплитуды — чаще всего порядка 40—50—100— 200 мкв. Продолжительность их всегда менее 2—3 мсек. (рис. 44). Спонтанная фибрилляшюнная активность как выражение автономной активности миофибрилл является важнейшим признаком денервации. Ее отведение с помощью иглы-электрода позволяет подтвердить, что существует повреждение нейрона. Она не встречается при параличах истерического"или ишеми-ческого происхождения, а также при атрофии вследствие отсутствия дси-жечий.
б. Медленные положительные потенциалы денервации (рис. 45). Они появляются спонтанно и записываются в виде дифазпой волны, состоящей из положительной вершины, последующей фазы с обратным знаком большой продолжительности и низкого напряжения. Они встречаются реже, чем фибрилляции, и появляются при денервации, существующей сравнительно долгое время. Амплитуда их колеблется от 200 до 1000 мкв, продолжительность порядка 15 до 30, а иногда до 100 мсек и частота от 5 до 10 в секунду.